Al datore di lavoro Al lavoratore Giudizio di idoneità ai sensi del D.Lgs. 81/08 (art. 41 comma 6) Cognome e Nome Data visita Azienda Mansione attuale: Visita medica Preventiva Periodica Cambio mansione Fine rapporto Straordinaria o su richiesta Fattori di rischio: Accertamenti sanitari: Avverso i giudizi del Medico Competente è ammesso ricorso all’Organo di vigilanza competente per territorio entro 30 giorni dalla data di emissione del presente giudizio ai sensi dell’art. 41 comma 9 del D.Lgs. 81/08. Sistemi Integrati - Audio/Video Volume 2 - 2013 49 1 Rumore Tipo\periodicità annuale biennale quinquennale 2 Movimentazione Manuale dei carichi Visita medica 3 Lavoro in altezza Audiometria 4 Radiazioni non ionizzanti Spirometria 5 Rischio chimico moderato Analisi laboratorio 6 Vibrazioni Analisi Tossicologiche 7 Vdt ECG 8 Clima/microclima Visita Oculistica 9 Biologico Visita Ortottica 10 Utilizzo mezzo aziendale Es. funz. Rachide 11 Posture incongrue ALCOOL TEST 12 DRUC TEST GIUDIZIO DI IDONEITA’ A seguito degli accertamenti sanitari effettuati, il dipendente è risultato: Idoneo: Idoneo con prescrizione o limitazione Idoneo parziale: temporaneo permanente NON idoneo totale temporaneo permanente Osservazioni: (eventuali prescrizioni o limitazioni) Data Firma del Datore di Lavoro (per ricevuta) Firma del Lavoratore (per ricevuta) _______________________________________ __________________________________ Il prospetto del giudizio di idoneità compilato dal medico competente durante la visita e rilasciato al datore di lavoro.
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