DM 37/08 52 Sistemi Integrati - Tv Digitale Volume 2 - 2010 Allegato I (di cui all’articolo 7) DICHIARAZIONE DI CONFORMITA’ DELL’IMPIANTO ALLA REGOLA DELL’ARTE Il sottoscritto ...............…….....................................................................................................................…………..... titolare o legale rappresentante dell’impresa (ragione sociale) .............................................................……….......... operante nel settore .................................................................... con sede in via ......................................…..…...... ............................ n. .................. comune ....................................... (prov. ............................) tel. ............………...... part. IVA .........................................................…… iscritta nel registro delle imprese (d.P.R. 7/12/1995, n. 581) della Camera C.I.A.A. di ............................................................................................. n. ...............................………. iscritta all’albo Provinciale delle imprese artigiane (l. 8/8/1985, n. 443) di .....................………......... n. ............... esecutrice dell’impianto (descrizione schematica) .................................……..................................………................. ...............................................................................................................................................................………........... inteso come: nuovo impianto trasformazione ampliamento manutenzione straordinaria altro (1)..............................................................………………………………………………………………….………. Nota - Per gli impianti a gas specificare il tipo di gas distribuito: canalizzato della 1a - 2a - 3a famiglia; GPL da recipienti mobili; GPL da serbatoio fisso. Per gli impianti elettrici specificare la potenza massima impegnabile. commissionato da: ........................................................................................... installato nei locali siti nel comune di .................................... (prov. ...................) via ................................................................. n. ................ scala .......... piano .......... interno ............ di proprietà di (nome, cognome o ragione sociale e indirizzo) ......................……........ ..................................................................................................................................................................................... in edificio adibito ad uso: industriale civile commercio altri usi; DICHIARA sotto la propria personale responsabilità, che l’impianto è stato realizzato in modo conforme alla regola dell’arte, secondo quanto previsto dall’art. 6, tenuto conto delle condizioni di esercizio e degli usi a cui è destinato l’edificio, avendo in particolare: rispettato il progetto redatto ai sensi dell’art. 5 da (2) ……………………………………………………………..……; seguito la norma tecnica applicabile all’impiego (3) .............................................................................…..............; ...................................................................................................................................................................................; installato componenti e materiali adatti al luogo di installazione (artt. 5 e 6); controllato l’impianto ai fini della sicurezza e della funzionalità con esito positivo, avendo eseguito le verifiche richieste dalle norme e dalle disposizioni di legge. Allegati obbligatori: progetto ai sensi degli articoli 5 e 7 (4); relazione con tipologie dei materiali utilizzati (5); schema di impianto realizzato (6); riferimento a dichiarazioni di conformità precedenti o parziali, già esistenti (7); copia del certificato di riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali. attestazione di conformità per impianto realizzato con materiali o sistemi non normalizzati (8) Allegati facoltativi (9): ....................................................................... ....................................................................... DECLINA ogni responsabilità per sinistri a persone o a cose derivanti da manomissione dell’impianto da parte di terzi ovvero da carenze di manutenzione o riparazione. Il responsabile tecnico Il dichiarante data ..................................... ………………………………. .................................................... (timbro e firma) (timbro e firma) AVVERTENZE PER IL COMMITTENTE: responsabilità del committente o del proprietario, art. 8 (10) Il nuovo Modello DI.CO
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